執(zhí)行摘要
結(jié)核?。═uberculosis,TB）是一種傳染病，是導(dǎo)致健康損害的主要原因，位列全球十大死因之一，同時(shí)也是單一傳染病中的頭號(hào)殺手（排在HIV/AIDS之前）。結(jié)核病的致病菌為結(jié)核分枝桿菌，可通過患者排菌在空氣中進(jìn)行傳播；例如通過咳嗽傳播。結(jié)核病的典型表現(xiàn)為肺結(jié)核（pulmonary TB），但也可在其他部位表現(xiàn)為肺外結(jié)核（extrapulmonaryTB）。全球有大約1/4的人口感染了結(jié)核分枝桿菌，面臨進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過早期診斷和療程6個(gè)月的一線抗結(jié)核治療后，絕大部分結(jié)核病患者可以痊愈進(jìn)而減少結(jié)核的進(jìn)一步傳播。另外還可通過以下幾種方法減少結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)（以及因結(jié)核死亡人數(shù)）：降低與健康相關(guān)的結(jié)核病危險(xiǎn)因素（例如吸煙、糖尿病和HIV感染）的流行，為潛伏結(jié)核感染（LTBI）者提供預(yù)防性治療，并開展多部門協(xié)作消除更廣泛的結(jié)核病感染和疾病影響因素（如貧困、住宅質(zhì)量和營養(yǎng)不良）。1997年至今，世界衛(wèi)生組織（the World HealthOrganization, WHO）每年都會(huì)發(fā)布一次全球結(jié)核病報(bào)告。在全球的承諾和策略背景下，該報(bào)告的目的是對(duì)結(jié)核病流行情況及全球、各地區(qū)和國家應(yīng)對(duì)結(jié)核病流行的進(jìn)展情況進(jìn)行最全面和最新的評(píng)估。本次報(bào)告的撰寫主要參考了WHO年度收集的數(shù)據(jù)和其他多邊機(jī)構(gòu)維護(hù)的數(shù)據(jù)庫。2019年，202個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告了相關(guān)數(shù)據(jù)，這些國家和地區(qū)的結(jié)核病病例數(shù)量占世界人口與估算結(jié)核病例數(shù)量的99%以上。
終止結(jié)核病的全球承諾與多部門問責(zé)制
2018年9月26日，聯(lián)合國（United Nations, UN）舉行了有史以來第一次關(guān)于結(jié)核病問題的高級(jí)別會(huì)議，將關(guān)于結(jié)核病流行現(xiàn)狀及如何終止結(jié)核病的討論提升到了國家元首和政府首腦級(jí)別。在此之前，世界衛(wèi)生組織在莫斯科于2017年11月舉行了第一次全球結(jié)核病部長級(jí)會(huì)議。會(huì)議中，聯(lián)合國所有成員一致通過了一份政治宣言，其中再次肯定了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（Sustainable Development Goals, SDGs）與世界衛(wèi)生組織的“終止結(jié)核病策略”，并增加了新的承諾。
SDG目標(biāo)3.3指出在2030年在全球終止結(jié)核病的流行?！敖K止結(jié)核病策略”定義了遏制結(jié)核病發(fā)病及死亡人數(shù)的里程碑（2020-2025年）和目標(biāo)（2030-2035年）。2030年的目標(biāo)是使因結(jié)核病死亡人數(shù)較2015年減少90%，結(jié)核病發(fā)病率（每年每10萬人中新增病例）較2015年減少80%。2020年的里程碑目標(biāo)是因結(jié)核病死亡人數(shù)減少35%，結(jié)核病發(fā)病率減少20%。此策略還包括另一個(gè)2020年的里程碑目標(biāo)，即沒有結(jié)核病患者及其家庭因結(jié)核病面臨災(zāi)難性的支出。
這份政治宣言包括4個(gè)新的全球目標(biāo)：在2018-2022年的5年期間，治療4000萬結(jié)核病患者；
在2018-2022年的5年期間，為至少3000萬潛伏結(jié)核感染者提供結(jié)核病預(yù)防性治療；
到2022年之前，每年至少調(diào)集130億美元用于普及結(jié)核病的診斷、治療及護(hù)理；
每年至少籌集20億美元用于結(jié)核病相關(guān)研究。
這份政治宣言還要求聯(lián)合國秘書長在世界衛(wèi)生組織的支持下，于2020年向聯(lián)合國大會(huì)提交一份關(guān)于全球和各國結(jié)核病策略進(jìn)展的報(bào)告，作為2023年結(jié)核病問題高級(jí)別會(huì)議進(jìn)行全面審查的基礎(chǔ)。該政治宣言同時(shí)要求世界衛(wèi)生組織總干事繼續(xù)制定結(jié)核病多部門問責(zé)制框架（multisectoral accountability framework for TB, MAF-TB），并確保其及時(shí)實(shí)施。
結(jié)核病流行現(xiàn)狀
2018年，全球范圍內(nèi)據(jù)估約有1000萬（范圍為900萬-1110萬）結(jié)核病新發(fā)病例，這一數(shù)字在近年來保持相對(duì)穩(wěn)定。各國的結(jié)核病負(fù)擔(dān)差異較大，從每年每10萬人發(fā)病例數(shù)低于5例到超過500例，而全球平均水平約為130例。
據(jù)估計(jì)，2018年HIV陰性患者因結(jié)核病死亡約120萬例（范圍為110萬-130萬）（與2000年的170萬相比減少了27%），另外，HIV陽性患者因結(jié)核病死亡約25.1萬例（范圍為22.3萬-28.1萬）（與2000年的62萬相比減少了60%）。
結(jié)核病的發(fā)生不分年齡性別，但成年男性（年齡≥15歲）的結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重，占2018年所有結(jié)核病病例的57%。相較男性，女性和兒童（年齡＜15歲）分別占所有結(jié)核病病例的32%和11%，另外8.6%為艾滋病毒攜帶者（people living with HIV, PLHIV）。
從地理上看，2018年大多數(shù)結(jié)核病病例在WHO劃分的如下區(qū)域：東南亞（44%）、非洲（24%）和西太平洋地區(qū)（18%），而東地中海（8%）、美洲（3%）和歐洲（3%）占比較小。8個(gè)國家的結(jié)核病病例數(shù)占全球總數(shù)的2/3：印度（27%）、中國（9%）、印度尼西亞（8%）、菲律賓（6%）、巴基斯坦（6%）、尼日尼亞（4%）、孟加拉國（4%）和南非（3%）。這8個(gè)國家和其他22個(gè)國家屬于WHO列出的30個(gè)結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家，它們的結(jié)核病病例數(shù)占全球總數(shù)的87%。
耐藥結(jié)核仍然是一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生危機(jī)。2018年全球新增約50萬利福平耐藥結(jié)核病病例（其中78%為耐多藥結(jié)核病）。印度（27%）、中國（14%）和俄羅斯聯(lián)邦（9%）是全球耐藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)最大的三個(gè)國家。在全球范圍內(nèi)，3.4%的新發(fā)結(jié)核病與18%既往治療過的結(jié)核病病例為耐多藥或利福平耐藥結(jié)核?。∕DR/RR-TB），以上情況在前蘇聯(lián)國家最為多見（超過50%既往治療過的結(jié)核病病例為MDR/RR-TB）。
實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病戰(zhàn)略”2020年里程碑取得的進(jìn)展
在全球范圍內(nèi)，2000年至2018年間，結(jié)核病發(fā)病率的平均下降率為每年1.6%，2017至2018年間為2.0%。2015年至2018年間僅累計(jì)下降了6.3%，與終止結(jié)核病戰(zhàn)略設(shè)定的2015年至2020年間實(shí)現(xiàn)發(fā)病率下降20%的里程碑相去甚遠(yuǎn)。2015年至2018年間，全球因結(jié)核病死亡人數(shù)下降了11%，尚不足終止結(jié)核病戰(zhàn)略設(shè)定到2020年將因結(jié)核病死亡人數(shù)下降35%里程碑的三分之一。
好消息是，世衛(wèi)組織歐洲區(qū)有望在2020年實(shí)現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病率和因結(jié)核病死亡人數(shù)的下降目標(biāo)。從2015年到2018年，該地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病率下降了15%，因結(jié)核病死亡人數(shù)下降了24%。世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)的這兩個(gè)指標(biāo)也在相對(duì)較快地下降（每年分別為4.1%和5.6%），2015年至2018年間，累計(jì)發(fā)病率和因結(jié)核病死亡人數(shù)分別下降12%和16%。全球有7個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家正在實(shí)現(xiàn)2020年里程碑目標(biāo)，他們是肯尼亞、萊索托、緬甸、俄羅斯聯(lián)邦、南非、坦桑尼亞聯(lián)合共和國和津巴布韋。
從2016年到2019年，14個(gè)國家（包括7個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家）參與并完成了一項(xiàng)關(guān)于結(jié)核病患者及其家庭支出的國家級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查。就所有類型的結(jié)核?。╝ll forms of TB）而言，面臨災(zāi)難性總支出的病患比例的最佳估算在27%至83%之間，耐藥結(jié)核病患者（DR-TB）的該比例從67%到100%不等。該調(diào)查的結(jié)果為制定新的籌資策略，結(jié)核病相關(guān)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施及社會(huì)保障措施提供了重要依據(jù)，以減少因罹患結(jié)核病造成的患者及其家庭災(zāi)難性總支出。另外37項(xiàng)調(diào)查正在或計(jì)劃于2019年至2020年間開展。
結(jié)核病診斷與治療
要實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國結(jié)核病問題高級(jí)別會(huì)議2018年至2022年間治療4000萬結(jié)核病患者的目標(biāo)，需要在2018年治療約700萬結(jié)核病患者，隨后幾年治療約800萬結(jié)核病患者。這些目標(biāo)是建立在世界衛(wèi)生組織“發(fā)現(xiàn)并治療所有結(jié)核病患者。“終止結(jié)核病”的旗艦倡議（the WHO Flagship Initiative “Find. Treat. All. #EndTB” ）基礎(chǔ)上的。
據(jù)報(bào)告給世界衛(wèi)生組織的報(bào)告病例數(shù)據(jù)，2018年的相關(guān)目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。全球來看，700萬新發(fā)結(jié)核病例在2018年被報(bào)告—多于2017年的640萬，同2009年至2012年間每年報(bào)告的570萬至580萬相比有大幅增加。
自2013年以來，全球結(jié)核病報(bào)告病例的增加，主要?dú)w功于印度和印度尼西亞在這方面的改善，這兩個(gè)國家每年估算的病例數(shù)在全球分別排名第一和第三。在印度，2013年至2018年，報(bào)告的新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)從120萬增加到200萬（增加了60%）。在印度尼西亞，該數(shù)字從2015年的331703例增加到2018年的563879例（增加了70%），其中2017年至2018年間增加了121707例（增加了28%）。
盡管結(jié)核病報(bào)告病例數(shù)量有所增加，2018年在實(shí)際報(bào)告的新發(fā)結(jié)核病例（700萬）和1000萬（范圍900萬–1110萬）估算發(fā)病病例數(shù)量之間仍存在巨大差距。確診結(jié)核病例漏報(bào)和漏診(即結(jié)核病患者無從獲得醫(yī)療保健服務(wù)或沒有得到診斷)是造成這一差距的主要原因。
80%的以上提及差距是由10個(gè)國家造成的，其中印度（25%）、尼日利亞（12%）、印度尼西亞（10%）和菲律賓（8%）占總數(shù)的一半以上。這些國家亟待進(jìn)一步努力，改進(jìn)確診結(jié)核病例的報(bào)告工作以及改善獲得規(guī)范診斷和治療的途徑。
隨著各國加大力度改善結(jié)核病的診斷和治療，縮短估算結(jié)核發(fā)病率同實(shí)際病例報(bào)告率之間的差距，需要對(duì)經(jīng)細(xì)菌學(xué)證據(jù)診斷的報(bào)告確診結(jié)核病例的比例進(jìn)行監(jiān)測，以保證患者獲得準(zhǔn)確的診斷，盡早獲得最有效的抗結(jié)核藥物方案的治療。其目是通過推廣比涂片鏡檢更靈敏的診斷方法（如快速分子診斷）來提高細(xì)菌學(xué)確診病例的比例。2018年，55%的肺結(jié)核病例通過細(xì)菌學(xué)證據(jù)確診，比2017年的56%略有下降。在能廣泛獲得最靈敏診斷手段的高收入國家，約80%的肺結(jié)核病例是經(jīng)細(xì)菌學(xué)證據(jù)確診的。
2018年有HIV檢測記錄的報(bào)告結(jié)核病患者比例為64%，高于2017年的60%。TB/HIV雙感負(fù)擔(dān)最重的世衛(wèi)組織非洲區(qū)，87%的結(jié)核病患者有HIV檢測結(jié)果。目前共報(bào)告477461例HIV陽性的結(jié)核病例，其中86%正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）。
最新的新發(fā)結(jié)核病治療轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)顯示，2017年全球新發(fā)結(jié)核病治療成功率為85%，高于2016年的81%。這種改善主要得益于印度的貢獻(xiàn)。
耐藥結(jié)核?。?/span>診斷與治療
改善耐藥結(jié)核病患者的診斷、治療及關(guān)懷的覆蓋和質(zhì)量也被納入了聯(lián)合國結(jié)核病問題高層級(jí)會(huì)議提出的政治宣言。
耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病（MDR/RR-TB）的確診需要細(xì)菌學(xué)證據(jù)以及運(yùn)用快速分子診斷、痰培養(yǎng)或基因測序手段確診是否耐藥。這些患者需要接受療程最短9個(gè)月最長20個(gè)月的二線抗結(jié)核藥物方案治療，輔以針對(duì)副反應(yīng)事件的相關(guān)咨詢和監(jiān)測。
2017年至2018年間，MDR/RR-TB的檢測、發(fā)現(xiàn)、治療取得了一定進(jìn)展。全球范圍內(nèi)，2018年有51%的細(xì)菌學(xué)確診結(jié)核病例接受了利福平耐藥檢測，高于2017年的41%。該檢測在新發(fā)結(jié)核病例中的覆蓋率為46%，在既往有抗結(jié)核治療史結(jié)核病例中的覆蓋率為83%。2018年，在全球共發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了186772例MDR/RR-TB病例，2017年為160684例。2018年，有156071例MDR/RR-TB接受了治療，高于2017年的139114例。
盡管有這些改善，2018年接受治療的人數(shù)只相當(dāng)于當(dāng)年約50萬MDR/RR-TB發(fā)病患者的三分之一。要縮小這一巨大差距，必須改善以下一個(gè)或幾個(gè)方面：結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)、經(jīng)細(xì)菌學(xué)確診結(jié)核病例比例、細(xì)菌學(xué)確診病例中耐藥檢測覆蓋率，以及對(duì)確診MDR/RR-TB患者的治療覆蓋率。
2018年，全球接受治療的人數(shù)與估算的新發(fā)MDR/RR-TB病例數(shù)之間的差距有75%來自十個(gè)國家，因此這些國家的改善將對(duì)縮小這一差距產(chǎn)生重大影響。這十個(gè)國家是中國、印度、印度尼西亞、莫桑比克、緬甸、尼日利亞、巴基斯坦、菲律賓、俄羅斯聯(lián)邦和越南。僅中國和印度就占全球差距的43%。
最新的MDR/RR-TB治療轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)顯示，全球治療成功率為56%。同為MDR-TB高負(fù)擔(dān)國家，孟加拉國、埃塞俄比亞、哈薩克斯坦和緬甸等國治療成功率較高（>70%）。
結(jié)核病預(yù)防服務(wù)
減少潛伏結(jié)核感染（LTBI）進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病的主要干預(yù)措施是結(jié)核病預(yù)防性治療（TB preventive treatment）。在兒童中接種卡介苗（BCG）也有保護(hù)作用，特別是嚴(yán)重類型的兒童結(jié)核病。
世衛(wèi)組織于2018年發(fā)布的指導(dǎo)意見建議對(duì)艾滋病毒感染者（PLHIV）、經(jīng)細(xì)菌學(xué)確診的肺結(jié)核病例的家庭密切接觸者和臨床高風(fēng)險(xiǎn)人群（如接受透析者）進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防性治療。聯(lián)合國結(jié)核病問題高級(jí)別會(huì)議制定的2018-2022年五年期結(jié)核病預(yù)防性治療目標(biāo)為3000萬例，其中600萬例為PLHIV和2400萬例家庭密切接觸者（2000萬例5歲以下兒童，400萬例其他家庭密切接觸者）。
全球范圍內(nèi)，2018年有65個(gè)國家報(bào)告對(duì)180萬PLHIV（61%在南非）啟動(dòng)了結(jié)核病預(yù)防性治療，而2017年這一數(shù)字略低于100萬。2018年的數(shù)字表明，2018-2022年間，600萬例這個(gè)目標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的。在報(bào)告提供結(jié)核病預(yù)防性治療的16個(gè)結(jié)核病或TB/HIV高負(fù)擔(dān)國家中，覆蓋率從印度尼西亞新登記PLHIV的10%到俄羅斯聯(lián)邦的97%不等?？傮w而言，從66個(gè)有相關(guān)數(shù)據(jù)國家來看，當(dāng)前結(jié)核病預(yù)防性治療的覆蓋率為49%。
2018年，接受結(jié)核病預(yù)防性治療的家庭密切接觸者要少得多：其中349487例為5歲以下的兒童（比2017年的292182例增加了20%），約占估計(jì)符合納入治療條件的130萬人的27%；以及79195例來自其他年齡組的人（比2017年的103344例減少了30%）。要實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國結(jié)核病問題高級(jí)別會(huì)議確定的目標(biāo)，就必須大幅度擴(kuò)大結(jié)核病預(yù)防性治療的覆蓋。
2018年，作為兒童計(jì)劃免疫的標(biāo)準(zhǔn)組成部分，153個(gè)國家報(bào)告提供卡介苗接種，其中113個(gè)國家報(bào)告BCG接種覆蓋率≥90%。
結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)籌措
為結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療服務(wù)提供的資金自2006年以來翻了一番，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到需要的水平。
在119個(gè)報(bào)告數(shù)據(jù)的中低收入國家（占全球報(bào)告結(jié)核病例的97%）中，2019年結(jié)核病防控相關(guān)經(jīng)費(fèi)達(dá)68億美元，高于2018年的64億美元和2006年的35億美元。但2019年已到位經(jīng)費(fèi)比遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系2018-2022年終止結(jié)核病全球計(jì)劃（in the Stop TB Partnership’s GlobalPlan to End TB 2018–2022）所需的101億美元有33億美元的缺口，也就是說在聯(lián)合國結(jié)核病問題高級(jí)別會(huì)議上商定的到2022年之前每年至少130億美元的目標(biāo)只有一半多一點(diǎn)得以落實(shí)。
與前幾年一樣，2019年大部分可用的結(jié)核病防控相關(guān)經(jīng)費(fèi)（87%）來自各國國內(nèi)配套經(jīng)費(fèi)。金磚國家集團(tuán)（巴西、俄羅斯聯(lián)邦、印度、中國和南非）占了國內(nèi)配套經(jīng)費(fèi)的大頭。2019年，金磚國家提供的經(jīng)費(fèi)占了可用結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)的53%，其中95%來自國內(nèi)配套經(jīng)費(fèi)。印度國內(nèi)結(jié)核病防控配套經(jīng)費(fèi)在2016年至2019年間翻了4倍。
對(duì)于其他中低收入國家，國際捐助經(jīng)費(fèi)仍然至關(guān)重要，占除金磚四國以外25個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家現(xiàn)有結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)的38%，占低收入國家可用結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)的49%。
2019年，國際捐助結(jié)核病防控相關(guān)經(jīng)費(fèi)達(dá)9億美元，其中73%來自全球防治艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金會(huì)（全球基金）。這一總數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系2018-2022年終止結(jié)核病全球計(jì)劃中估算的每年所需27億美元國際捐助經(jīng)費(fèi)。如果算上通過全球基金輸送和分配的結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)，美國政府是全球最大的雙邊捐助者，提供了全球結(jié)核病國際捐助資金總額的近50%。
全民醫(yī)療保健覆蓋，多部門協(xié)作及社會(huì)因素
只有在以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保健覆蓋（UHC）為目標(biāo)的發(fā)展背景下提供的相關(guān)結(jié)核病防治服務(wù)，開展多部門協(xié)作消除影響結(jié)核病疫情的社會(huì)和更廣泛因素及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響才能有助于實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病戰(zhàn)略設(shè)定的2020年及2025年里程碑。
UHC意味著每個(gè)人在不遭受經(jīng)濟(jì)困難的情況下都可以獲得所需的醫(yī)療服務(wù)。可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDG）3.8提出到2030年實(shí)現(xiàn)UHC，衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的2項(xiàng)指標(biāo)是：UHC服務(wù)覆蓋指數(shù)（SCI指數(shù)），以及家庭保健支出相對(duì)于家庭支出或收入而言占很大比例的人口百分比。
SCI指數(shù)在2000至2017年間穩(wěn)步增長，從2000年的全球指數(shù)45（45/100）增加到2017年的66。在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家（占全球結(jié)核病例的87%）中，SCI指數(shù)大多在40-60之間，表明這些地區(qū)仍有許多工作要做。巴西(79)、中國(79)和泰國(80)的該指數(shù)較高，令人鼓舞。
2015年，至少有9.3億人，即12.7%的全球人口，在醫(yī)療保健方面面臨災(zāi)難性支出（定義為家庭年支出或收入的10%或以上），高于2010年的9.4%。
2018年，估計(jì)有230萬結(jié)核病例是由營養(yǎng)不良引起的，90萬例是由吸煙引起的（男性占80萬例），80萬例與酒精濫用有關(guān)，40萬例與艾滋病毒感染有關(guān)，40萬例與糖尿病有關(guān)。
在聯(lián)合國結(jié)核病問題高級(jí)別會(huì)議上向世衛(wèi)組織總干事提出請(qǐng)求后，2019年5月發(fā)表了一份結(jié)核病多部門問責(zé)制框架（multisectoral accountability framework for TB, MAF-TB）。目前正在支持各國適應(yīng)并利用該框架敦促落實(shí)多部門協(xié)作結(jié)核病防控機(jī)制。
結(jié)核病相關(guān)研究
如果不加強(qiáng)結(jié)核病防控相關(guān)研究，就無法實(shí)現(xiàn)SDG目標(biāo)和終止結(jié)核病戰(zhàn)略設(shè)定的2030年消除結(jié)核病的目標(biāo)。到2025年需要實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破，以便全球結(jié)核病發(fā)病率的年下降速度可以加快到平均每年17%。重點(diǎn)研發(fā)領(lǐng)域包括降低結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)的疫苗、在全球17億LTBI人群中降低活動(dòng)性結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)的疫苗或新的藥物治療方案，快速的床邊結(jié)核病診斷工具，以及治療結(jié)核病更簡單、更短程的藥物方案。
當(dāng)前診斷研發(fā)管道在檢測數(shù)量方面似乎非?？捎^，但2019年沒有新技術(shù)出現(xiàn)。截至2019年8月，正在開展臨床試驗(yàn)的有23種藥物，多種不同藥物組合的治療方案以及14種候選疫苗。最近，在有LTBI感染證據(jù)的個(gè)體中，M72/AS01E候選疫苗在臨床IIb期試驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)核病有保護(hù)機(jī)制。如果臨床III期試驗(yàn)證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)，該疫苗將改變?nèi)蚪Y(jié)核病預(yù)防工作。
治療行動(dòng)小組（Treatment Action Group）公布的最新數(shù)據(jù)顯示，2017年結(jié)核病研發(fā)經(jīng)費(fèi)為7.72億美元，遠(yuǎn)低于聯(lián)合國結(jié)核病問題高級(jí)別會(huì)議設(shè)定的每年至少投入20億美元的目標(biāo)。
聯(lián)合國各成員國領(lǐng)導(dǎo)人都承諾在2030年之前“終止全球結(jié)核病疫情”，并以具體的里程碑和目標(biāo)作為后盾。
目前“終止結(jié)核病”正在取得進(jìn)展。全球結(jié)核病發(fā)病數(shù)和死亡人數(shù)的減少、日益擴(kuò)展的結(jié)核病防治體系以及不斷增加的相關(guān)經(jīng)費(fèi)支持讓“終止結(jié)核病”的努力朝著正確的方向發(fā)展。1個(gè)世衛(wèi)組織區(qū)域和7個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家有望在2020年實(shí)現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病率和因結(jié)核病死亡人數(shù)減少的里程碑。
然而，全世界以及大多數(shù)區(qū)域和國家的進(jìn)展速度還不夠快。在今后3年中，用于結(jié)核病防治以及結(jié)核病研究的年度經(jīng)費(fèi)需要翻一番左右，需要進(jìn)一步改善獲得抗結(jié)核治療和結(jié)核病預(yù)防性治療的可及性，必須減輕結(jié)核病患者及其家庭所面臨的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)多部門協(xié)作來消除影響結(jié)核病疫情的社會(huì)因素。
聯(lián)合國秘書長將在世衛(wèi)組織的支持下編寫2020年聯(lián)合國大會(huì)報(bào)告，屆時(shí)將為評(píng)估實(shí)現(xiàn)既定結(jié)核病防控目標(biāo)和里程碑的進(jìn)展情況提供下一次機(jī)會(huì)。
來源：結(jié)核幫
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